Los Dientes En El Niño Con Enfermedad del Corazón

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    corazn Las enfermedades del corazón en la infancia pueden ser  consideradas como no importante de mencionar al odontólogo, pero es imperativo hacerlo y comprender las medidas que se deben de tener para el manejo dental de este tipo de pacientes.

Los Odontopediatras deben de identificar a los niños con defectos cardiovasculares congénitos o adquiridos antes de realizar cualquier manipulación dental que pudiera producir una bacteriemia resultando en una endocarditis bacteriana.

Las enfermedades del corazón pueden ser congénitas y adquiridas.

Las congénitas constituyen un conjunto de patologías del corazón y los grandes vasos que están presentes ya desde el nacimiento.

En general son de presentación esporádica, aunque es bien conocida la asociación con otros síndromes y anomalías cromósomicas, especialmente Síndrome de Down. Y desde el punto de vista clínico estas enfermedades se pueden clasificar en cianóticas y no cianóticas.

 

A continuación se enumeraran las cardiopatías congénitas más frecuentes:

 

CARDIOPATIA

FRECUENCIA

CIV (Comunicación Intraventricular)

25-30%

CIA (Comunicación Interauricular)

10%

DUCTUS PERSISTENTE

10%

TETRALOGIA DE FALLOT

6-7%

ESTENOSIS PULMONAR

6-7%

COARTACION AORTICA

6%

TRASPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS

5%

ESTENOSIS AÓRTICA

5%

CANAL AURÍCULO-VENTRICULAR

4-5%

 

Estos son  algunos de los Síndromes  asociados a  cardiopatías:

TIPO

SINDROME

FRECUENCIA

CARDIOPATIA

 

Cromosómicas

Anillo 18

50%

CIA CIV

 

 

Anillo 13

50%

CIV

 

 

Cri DU Chat

25%

Ductus

 

 

Cru Du Chat

25%

Ductus

 

 

Down (Trisomia 21)

50%

Canal AV, CIV,CIA, Ductus

 

 

Edwards

100%

CIV, Displasia Polialvular

 

 

Klinefelter

Rara

 

 

 

Klinefelter

Frecuente

CIV,Ductus,CIA

 

Patau (Trisomia 13)

100%

CIV, Ductus,Displasia Valvular

 

Tuner

25%

Coartación Aortica,CIA,CIV

OTROS

Alagille

100%

Estenosis Pulmonar

 

Di George

90%

Arcos Aorticos,TGA.Tetralogía de Fallot

 

Duchene

100%

Alteraciones ECG,Arritmias

 

Ehler-Danlos

Frecuente

Prolapso Mitral,Aneurismas

 

Friedreich

Frecuente

Miocardiopatia, arritmias,Pericarditis

 

Holt-Oram

90%

CIA(OS),Arritmias

 

Ivemark

100%

Malposición, Defectos Septales

 

Jarvell-Lange-Nilsen

100%

Q-T Largo, Arritmias

 

Marfan

Frecuente

Insuficiencia Aortica Mitral,Anaurisma Aortica, Prolapso

 

Noonan

100%

Estenosis Pulmonar,Miocardiopatia

 

Pierre Robin

10%

CIV,CIA,Ductus,Tetralogía de Fallot,Coartación Aortica

 

Potter

30%

Atresia/Estenosis Aortica Y Pulmonar

 

Romano-Ward

100%

Q-T Largo, Arritmias

 

William Beuren

100%

Estenosis Supravalvular Aortica

 

La importancia para el Odontopediatra en el conocimiento de cualquiera de estas condiciones, radica en que se deben tomar medidas especiales para evitar una bacteriemia.


¿Qué es la Endocarditis Bacteriana?


endocarditis_bacterianaEsta es causada por infección de las válvulas cardiacas o endocardio y está relacionada a defectos congénitos o adquiridos.

Los pacientitos con enfermedad cardiaca son de alto riesgo para la endocarditis bacteriana debido al tratamiento dental con gran o sin gran sangrado.

 

Nia_en_el_dentistaLa bacteriemia que se produce en un procedimiento dental puede ser espontanea o puede complicar una infección focal. Esto es, cuando en un procedimiento quirúrgico o dental donde se involucran las superficies mucosas ó se contamina el tejido causa una bacteriemia transitoria. Estas bacterias se depositan en las válvulas cardiacas anómalas o dañadas o en el endocardio o endotelio cerca de los defectos anatómicos del corazón, resultando en una Endocarditis bacteriana o endoarteritis. No solo en los pacientitos con cardiopatía hay bacteriemias sino en  cualquier persona.

 

Por lo que para prevenir esta condición es necesaria la interconsulta con su médico y decidir si se necesita o no de Profilaxis Antibiótica antes de someterse a cualquier tipo de procedimiento dental, es decir, la toma de un antibiótico para prevenir cualquier bacteriemia.

 

Los procedimientos dentales en los que se recomienda la Profilaxis Endocarditis se enlistan a continuación:

 

1.- Extracción Dental

2.- Procedimientos periodontales

3.- Procedimientos de Restauración

     a. Coronas

     b. Resinas

     c. Amalgamas

     d. Curaciones

4.- Ortodoncia

5.- Anestesia

6.- Profilaxis Dental

7.- Aislado con Dique de hule

 

      En los niños donde el grado de caries es muy avanzado y ha involucrado al tejido pulpar (nervio), no se realizan tratamientos pulpares (endodoncias), sino que se tiene que realizar la extracción de la pieza debido a la aparición de bacteriemias causadas por el procedimiento endodóntico.

 

Los procedimientos dentales en donde no se requiere de Profilaxis Endocarditis son:

 

1.- Remoción de suturas

2.  Toma de Impresión

3.- Aplicación tópica de Flúor

4.- Toma de Radiografías

5.- Muda de dientes temporales

 

 

      Por lo tanto, la atención dental de un niño con alguna cardiopatía debe de ir de la mano con la atención médica y con el manejo estomatológico que se le debe dar antes de cualquier tratamiento dental. Es por eso que es necesario que en su cita de primera vez con el Odontopediatra se de toda la información necesaria para que el odontólogo valore junto con su cardiólogo la necesidad o no de la preparación previa para el tratamiento dental que se llevara a cabo en este tipo de pacientes.

También es imperativo que se tenga mucho mayores cuidados en cuanto a su dieta e higiene ya que la poca atención en estos puntos puede producir bacteriemias, aún en ausencia de procedimientos dentales, por lo que deben establecer y mantener su salud oral para reducir fuentes bacterianas.

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